美国当地时间12月4日，26岁的美国青年路易吉·曼焦内（Luigi Mangione），在纽约曼哈顿地区，枪杀了美国最大医疗保险公司联合健康保险的CEO。纽约市及联邦政府对其提出了恐怖主义谋杀罪、非法持有武器及跟踪罪等多项罪名指控，路易吉或面临死刑判决。与司法相对的是，美国民众几乎一边倒地支持他。 路易吉出身富裕家庭，毕业于名校。因为背部手术被保险公司拖延赔付，激起他对美国商业医疗制度的不满。联合健康保险在世界500强名单中位列第8，但据赔率高达32%，远超业界平均水平16%。在被捕时随身携带的两页“宣言”中，路易吉写道，“美国拥有全球最昂贵的医疗体系，预期寿命却排在第43位。“他称“许多人已经将这种腐败与贪婪讲得很清楚”，并提到了《美国病》的作者伊丽莎白·罗森塔尔。 罗森塔尔是《纽约时报》医学记者，《美国病》是她直击美国医保制度之书，揭露出医保体制的不合理及民众缴纳巨额保险费但仍无法获得保障的困境。 译文纪实系列另一本《十年之战》，则是对奥巴马医疗改革之争最权威的叙述与讨论。奥巴马医改，又称《平价医疗法案》，是过去半个世纪美国涉及面最广也最重要的立法，它牵动了普通人的心，也触动了许多行业、团体、个体的利益，成为这个时代美国人的一场意义重大的政治斗争。 12月9日，26岁的犯罪嫌疑人Luigi Mangione被捕，人们发现凶手原来出身家境优渥，接受过名牌大学教育，更多细节也显示动机源于对医保公司的不满。美国民众与凶手的共鸣变得愈发严重，甚至出现了模仿凶手穿着的竞赛。 为一位光天化日下冷血杀人的凶手点赞，如此荒唐的一幕反映了美国人对美国医疗的极度不满。对绝大多数的中国人来说，隔着大洋，美国医疗给我们的印象是无比发达——当听说某某癌症新药上市了时，这些药大部分似乎都来自美国，又是在美国最先上市。 在这种情况下，为什么美国人对美国医疗如此不买账呢？ 这就需要聊聊美国医疗在医术发达之外的深层问题，那些在美国之外的人难以感受到，却让无数美国人有切肤之痛的“美国病”。而上海译文出版社翻译出版的两本书《美国病》与《十年之战》，正是全面了解美国医疗的好书，也能让我们对医疗这个与每个人都有切身关系的话题有更深入的思考。 美国病 Luigi Mangione被捕后，警方在其身上找到的一些“笔记”内容显示他对美国医疗系统极度不满，指责美国医疗没有帮助到绝大多数美国人。 Luigi Mangione的行为无异是偏激错误的，可他感受到的对美国医疗的失望却是很多美国人感同身受的。《美国病》一书就是对美国医疗各种令人失望“病症”的综述。 美国有着全球最强大的医学、药物研究，这让很多新药、新疗法都诞生在美国。可美国的医疗又是高度割裂的，让包括患者在内的绝大多数人永远都不确定自己会遇到什么样的账单，什么样的问题。 《美国病》开头就讲述了这样一个真实故事：一位深受银屑病性关节炎折磨的患者，受惠于新上市的抗关节炎新药，生活得到了巨大改善。这位患者在其风湿病医生执业的医院治疗，每次使用这次药物的账单高达1.9万美元，不过由于有着良好的医保，他个人不用支付任何费用。 当这位风湿病医生换到另一家医院工作时——仅仅移动了十几条街，考虑到新医院进行输液治疗的时间更灵活，环境也很好，那位患者欣然跟着医生也搬了“家”。但让这位患者与医生都大吃一惊的是，患者用着同一个药，做了一样的治疗，一次治疗下来收到的账单居然在三个月里分别是9.8万、11万与13万美元。 这位患者花了几周时间尝试弄清楚发生了什么，为什么治疗费用能如此飙升，四处询问却始终得不到答案。《美国病》一书的作者也尝试帮这位患者弄明白原委，一样徒劳无获。 更令人诧异的是，同一位患者，同一个药物，同一种治疗，账单突然翻了好几倍，这种离大谱的事，需要买单的保险公司也能毫不在意，付了这剧增的医疗费用。 了解美国医疗的人对这种魔幻现实主义只能尴尬笑笑：美国医疗真的就可以这么搞笑。 不同于其它发达国家采用全民医保，单一支付体系，美国医疗高度市场化、商业化。从医院到医保都高度割裂，无论什么药、什么治疗，都没有真实的统一定价。 就以《美国病》里这位患者使用的抗关节炎新药为例，搜遍全网，你能找到的在美国的定价只会是药企的标价。可这个标价是真实的价格吗？虽说不是虚假标价，但它和真实支付价格却没什么关系。保险公司会通过中间人和药企协商价格，它们实际支付的价格可能远低于标价。 有人砍价看上去是节约医药费用的好办法，不是吗？在高度市场化的美国医疗界却并非如此。砍价的中间人不是白干活，需要收取提成，而提成的实际大小和药价是正相关的：都收10%提成，单价10万美元的药品的10%可远高于1万美元的药品。这就产生了医疗越贵，对各方参与者激励越大的逆向激励制度。 而药品还只是医疗费用的一小部分。像《美国病》里的例子，这个关节炎药物需要在医院输液使用，就涉及到医院进行这种治疗的费用。医院收多少钱鲜有规定，这就让不同医院能给出天差地别的报价。显然，想办法能多收钱的医院在市场化的美国医疗系统里更能出头。 凡此种种，加在一起，就让美国医疗成了一个成本高昂的黑箱。美国在医疗上的开支高达GDP的20%，可没人搞得明白的黑箱让很大一部分的美国医疗支出实际属于浪费。复杂得令人生畏的美国医疗，让很多美国人不敢用或用不好，导致美国的医疗效果并不好，从预期寿命到新生儿生存率等，各项健康硬指标都稳居发达国家末尾。 花最多的钱，办出最烂的结果，美国医疗无疑是病了。
