这一报销方式入院,进口药不再难开?
据中国新闻周刊报道,“截至去年12月20日,中山医院已完成十余笔门诊医保商保同步结算业务。”复旦大学附属中山医院商业保险办公室主任陈丹告诉记者,自2019年开始,医院就已着手探索商保方面的工作。2022年,医院成立了专门的商业保险办公室(以下简称“商保办”),在院内和保险公司推进相关合作和培训。
陈丹提到的医保商保同步结算业务,简单来说,就是有商业保险的患者,去医院看病,可以跟医保一样直接结算,不需要再单独向保险公司申请理赔。去年6月,上海市医保局首次召开医保与商保同步结算推进会,覆盖门诊与住院业务。同年9月,上海市12家“医保+商保”同步结算试点三甲医院的服务平台全面上线。
据上海市医保局最新披露的数据,截至去年12月初,12家试点医院签约授权的人数约1200人,共有181单医保商保同步结算交易,主要发生在门诊。
随着医保基金压力增大和按病组/病种(DRG/DIP)支付方式改革的推进,公立医院医保经费面临更大挑战,商保逐渐成为重要补充力量。去年12月召开的全国医疗保障工作会议上,国家医保局至少7次提到商保。
上海一位熟悉医保政策的专家在接受《中国新闻周刊》采访时表示,医保商保同步结算服务的推广不可能一蹴而就,将以分阶段的方式推进。试点医院将率先探索医保商保同步结算服务模式,并逐步丰富产品类型,扩大影响力和覆盖范围。目前,医保商保同步结算的通道已顺利打通,下一步将扩大覆盖范围,加速推广。